Symptomatický COVID 19 pacient a hyperbarická oxygenácia

Symptomatický pacient s potrebou 02 pri progresii ochorenia stojí pred výzvou poskytnutia liečby na umelej pľúcnej ventilácii. Metóda, pri ktorej je literárne uvádzaná 28 dňová mortalita 61.5 – 90%.

Už v máji a júni 2020 boli publikované rozsahom malé práce – v Číne i vo Francúzsku, kde opakované použitie hyperbarickej oxygenácie (HBO) znížilo potrebu mechanickej ventilácie u pacientov prijatých na JIS.

Z podstaty fyziológie bolo už dávno demonštrované, že hyperbarický kyslík dramaticky zvýši množstvo fyzikálne rozpusteného kyslíku v krvi a udržuje elegantné zásobenie tkanív. Navyše, nie len u Covidového pacienta, na rozdiel od umelej ventilácie, môže ovplyvniť významné imunitné procesy (humorálne i celulárne) so signifikantnou redukciou zápalovej odpovede (prehnanej cytokínovej búrky v pľúcach) a indukovať produkciu antioxidatívnych enzýmov.

K 8. 12. 2020 prebiehalo 9 prospektívnych štúdií (USA, Kanada, Argentína, Francúzsko, Švédsko, Izrael) za účelom zhodnotenia použitia HBOT v tejto indikácii. 12. 12. 2020 švédske noviny Expressen uverejnili správu pacienta Görana van den Brinka (case report) z Univerzitnej nemocnice Karolinska (Karolinska Universitetssjukhuset), čo je najväčšia štokholmská nemocnica. V novembri bol operovaný, dg tumor mediastina a vyčerpaný, na kyslíkovej liečbe, prosí personál: „Prosím uspite ma, dajte ma na respirátor, nech si oddýchnem.“ V tejto situácii mu bola ponúknutá hyperbarická oxygenoterapia. Krátko po započatí prvej expozície opísal svoj stav takto: „. .. bolo to ako prísť do raja, znovu som mohol kľudne rozprávať. Normálne.“ Absolvoval 5 expozícii v priebehu 7 dní a o pár dní bol demitovaný.

Z priebehu osobnej komunikácie s Dr. Anders Kjellbergom, vedúcim lekárom HBO projektu nemocnice Karolinska, vyplývajú nasledovné závery a odporúčania:

• Je dôležité nepremeškať čas a zahájiť liečbu čím skôr (stav pacienta sa môže rýchlo a dramaticky vyvíjať). Ich protokol výskumu zahŕňa hranicu inhalovaného kyslíku na úrovni 6 l/ min. (rešpektujúc exaktný design study)
• Liečba pacienta je možná ako súčasť štúdie, alebo ako off-label indikácia (tak ako sa podľa Kjellbergovej komunikácie so svetom poskytuje HBO vo viacerých amerických nemocniciach – štúdie budú ukončené 2021-2022, ale pacientov už majú v reálnom čase na lôžkach nemocníc)
• Publikovaný case report vyvolal malý rozruch v Škandinávii ( podľa komunikácie s kardioanesteziológom zo známeho švédskeho Lundu Dr. Huzevkom sa diskutuje znovuotvorenie hyperbarickej komory, ktorej činnosť bola prednedávnom ukončená)
• Otázkou je off-label indikácia ako chronický únavový syndróm, regenerácia športovcov po výkone, či zranení. Celý rad svetových špičiek by mohol rozprávať o pravidelnom využití HBOT – od Michaela Phellpsa, Tiger Woodsa, LeBron Jamesa po Djokoviča, Ronalda, Wayna Roonyho. Takouto otázkou je i postcovidový pacient so svojou únavovou symptomatológiou. Nášmu pracovisku bola predbežne navrhnutá spolupráca pri rozhovore s Dr. Kjellbergom pri štarte projektu na danú tému.

Vo všeobecnosti sa HBOT používa vyše 100 rokov. Má rad EBM indikácii (Evidence based Medicine, medicína založená na dôkazoch) schválených poslednou 10. Európskou konsensus konferenciou z Lille, 2016 ( náhle poruchy sluchu, nehojace sa rany rôznej etiológie – už po 4 týždňoch, pri známkach nehojenia má byť k liečbe pridaná HBOT, osteonekrózy, chr. ostemyelitidy, stp. otvorených zlomenín, postradiačné komplikácie, komplikácie diabetu, anaeróbne a zmiešané infekcie, popáleniny, úrazy mozgu, reimplantácie končatín, stp. komplik. plastických zákrokoch, vaskulárne dg, CRAO, .. .) i rad pacientov na celom svete využívajúcich HBOT s off-label indikáciami.